鞍山市农村卫生工作的基本情况

    一、对全市农村卫生工作的基本评价
    ⒈我市辖三县（包括一个县级市）四区，县（市）区共辖65个乡镇，39个街道办事处。全市总人口344.2万，按农业与非农业的统计口径，2001年全市农业人口173.7万,占总人口的50.5%。
2002年实施合乡并镇，乡镇数由82个减至65个，减幅达20.7%。
    ⒉我市农村卫生资源的配置总量和布局基本上解决了农村缺医少药问题，甚至出现供大于求的倾向。全市4个农业县（市）区，共设置乡镇卫生机构76个，平均每个乡镇拥有1.17个乡镇卫生机构，另外独立设置的防保机构有31个。乡镇卫生院设编制床位2762张，实际设置床位2358张；职工总数为3459人，其中在岗2422人，外聘154人；固定资产总额6054万元，专业设备总值1541万元；房屋面积117169平方米，业务用房面积93138平方米，危房面积3073平方米。
    全市共有1158个行政村，设村卫生所1458个，平均每村拥有1.26个村卫生室。设置个体诊所736个，平均每个乡有11.32个个体诊所，3.49个医药零售机构。平均1191个人拥有一个卫生所，2360个人拥有一个诊所，7652人拥有一个医药零售机构。
    平均每个乡镇卫生院服务人口22855人，每名乡镇卫生技术人员服务人口717人，另外全市还有2524名乡村医生，平均每名乡村医生服务人口大约688人；以上数据提示，从总体上看，农村从数量上看既不缺医也不少药，问题的关键是农村社会医疗保障体系的缺陷和医与药的质量成为影响农村居民医疗需求的重要因素，关键是看病贵，看不起病以及医药质量难以保证的问题。
    ⒊我市疾病预防与控制的总体实力较强，全市各县（市）级医疗、预防和妇幼保健机构齐全，并发挥了县（市）医疗、预防和妇幼保健中心的地位和作用。市疾病预防控制中心由市政府投资1150万，于2001年进行了翻扩建，2002年7月交付使用。目前使用面积达7600平方米，实验室2300平方米。基础设施省内领先，达国内先进水平。但农村二、三级预防保健网相对薄弱，组织涣散，人员素质底下，服务技能和水平不高。虽然主要传染病发病率呈下降态势，早就控制了严重危害群众健康的烈性传染病；消灭了脊髓灰质炎；基本实现了消除碘缺乏病阶段性目标；儿童计划免疫疫苗接种率达到95%以上，但农村的公共卫生问题不容忽视，农村的传染病发病率仍然明显高于城市，危害我市农民健康的主要传染病是病毒性肝炎、结核、痢疾、流行性出血热。
    ⒋妇幼保健工作面临巨大压力。若提高全市居民的健康水平，关键是要进一步降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童的死亡率，工作的重点难点都在农村。围绕降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率这两个关键环节，我市率先在省内创建了三家危重新生儿转运抢救中心，使高级产儿专家、医疗抢救设施能够延伸至广大农村地区，有效地提高了广大农村地区的救治水平。
    孕产妇死亡率2000—2002年连续三年维持在较低水平，主要发生在农村，分别为12.91/10万、12.79/10万、12.11/10万。但今年出现了反弹，已发生5例孕产妇死亡。导致反弹的主要原因：一是农村孕产妇系统管理率低，特别是高危筛查、追踪矫治等管理措施不到位酿成晚期高危妊娠；二是农村乡镇卫生院产科技术水平底下，成为控制孕产妇死亡率的瓶颈。虽然我市除岫岩外，全部取缔了家庭接生服务，但乡镇卫生院的产科质量没有得到相应的提高，导致孕产妇死亡的主要原因仍是乱用催产素、产科出血这样的易控因素；三是城市助产技术服务向农村延伸、辐射作用发挥的不够。
    全市2002年的婴儿死亡率为11.26‰，城市为8.85‰，农村为12.13‰。农村是城市的1.4倍；5岁以下儿童死亡率为12.61‰，城市为10.98‰，农村为13.23‰，农村是城市的1.2倍。
    ⒌我市共有乡镇卫生院76家，其中中心卫生院21家，占乡镇卫生院总数的27.6%。按照我省贫困人口的标准，我市有3家乡镇卫生院设置在贫困乡镇，占总体的4%。乡镇卫生院中，勉强维持的26家，占34.2%，濒临解体的1家；解体的4家，占5.3%。在市场机制的作用下，我市乡镇卫生院以公有制为主体，多种形式办医，多种模式经营的格局初步形成。2001年，我市全民所有制乡镇卫生院28个，集体所有制乡镇卫生院26个，两相之和占总体71.1%，转制为私营的乡镇卫生院21家,占总体的27.6%。2001年之后，我市还有一些乡镇卫生院探索施行了租赁、出售经营权以及兼并重组。
    二、农村卫生工作投入情况
    由于财政分灶吃饭，多年来，我市级财政对农村卫生没有经常性的投入。县乡财力有限，其对农村卫生工作的投入与城市卫生工作的投入相比差距极其显著，仅以2001年为例，农村乡镇卫生院和防保组织获得的财政补助是464万元，城市市直系统获得的财政补助是3337万元，若按居民人头摊，农村人均仅0.37元，城市则19.57元，城市是农村的52.89倍。
    三、贫困地区农村卫生工作
    贫困地区农村卫生工作的特点是，一方面财政投入更显不足，严重短缺；另一方面贫困地区农民看病贵，看不起病的现象更为突出，长期的补偿和需求的不足，导致乡镇卫生院长期的供给不足，供给不足的结果，导致业务和收入的持续萎缩，直至难以维计。贫困偏远地区乡镇卫生院的建设和发展不应走市场调控之路，而应加强各级政府的投入，特别是省市财政转移支付的力度，同时要开展城市的对口帮扶，落实城市卫生技术人员晋升中级、高级职称前到农村工作一定时间的措施，以及组织发动青年志愿者等措施多管其下。
    四、农村合作医疗
    90年代再度启动的合作医疗现已剩存的很少。此前开展的农村合作医疗，属收小钱，看小病，基本是农民自筹经费，筹资水平低，保障能力差。更重要的是管理不规范，自收自管，缺乏有效的监督制约机制，因而出现了挪用占用农民救命钱的现象，极大地挫伤了农民参加合作医疗的积极性。但合作医疗的实践让我们感到，合作医疗不仅是让农民摆脱因病至贫、因病返贫的法宝，还是加强乡镇卫生院建设，推动乡村卫生组织一体化管理的契机。因此，我们呼唤新型农村合作医疗制度尽快出台。

                                                                    鞍山市卫生局
                                                                  二00三年七月二日