各县（市）区卫生局、鞍钢卫生处、各医疗机构：
一年来，在医院管理年活动中，领导重视，精心组织，医院管理工作取得了明显的成效，医院的医疗服务质量显著提高。通过医疗的自检自查及组织专家进行督导检查，仍存在一些共性的问题：
一、医院科室布局与流程不合理，不符合医院感染及方便患者的要求，标识不明显；
二、大型设备操作人员无上岗证，一些诊疗岗位人员无资质，非医务人员取血；
三、医疗文件书写不认真，不规范。疑难、死亡、术前讨论流于形式，内涵质量不高。告知书等责任性文件签署不规范；
四、上级医生查房水平不高，缺乏分析。临床医生基本功差，存在诊断不规范、漏诊和不使用医学术语的现象；
五、比照收费、分解收费、不合理收费；
六、医院感染方面存在隐患较多，如：消化窥镜室操作不规范，操作时未戴帽子、口罩，清洗镜子时未戴防护用品、污染的防护用品随意乱放；
七、无专职临床药师。抗生素应用不规范，滥用抗生素。晚期癌症患者止痛仍大量应用针剂。
八、病床、护士比普遍不达标，基础护理工作不到位；
九、临床科室在申请输血时，没有先做血型检查，而是只采一管血样，血型和交叉配血同时用一个部门做，存在安全隐患；
十、行风方面，诊室没做到一医一患，急诊化验没做到30分钟出结果，科室未设意见簿；
十一、三基三严培训计划不完善，落实不到位，抽查个人缺记录，没有按职称、年资制定分层次培训计划。
针对存在的问题市卫生局提出如下要求：
一、继续深入开展医院管理年活动，进一步规范医疗服务行为，各医院要将医院管理年活动作为医院工作的头等大事，要认真自检自查，及时发现问题，贯彻落实整改措施，进一步提高医院管理水平，提高医疗服务质量。
二、针对医院的自检自查及督导检查发现的问题，各医疗机构要制定整改措施，明确责任人，限时整改。市卫生局将进一步组织检查，检查结果通报全市。
二○○六年四月十二日
